Determinación de proteína C reactiva como predictor de severidaden pancreatitis aguda / Predictive value of PCR for severity, complications and hospital mortality of acute pancreatitis

INTRODUCCION: La proteína C reactiva (PCR) es un examen simple y de bajo costo que según la literatura tiene buena asociación para la evaluación pronóstica en Pancreatitis Aguda (PA). OBJETIVO: Determinar valor pronóstico de PCR para severidad, presencia de complicaciones y mortalidad intrahospitalaria de PA. MATERIAL Y METODO: Estudio de cohorte retrospectiva de pacientes adultos ingresados al Hospital Dr. Gustavo Fricke, Viña del Mar durante el año 2007. Se identificaron características generales, etiología, score de Balthazar, PCR, complicaciones y mortalidad. Se utilizó test de Mann Whitney para comparación de medianas y curvas ROC. RESULTADOS: Se incluyeron 59 pacientes, siendo el 54,23 por ciento hombres. La mediana de edad fue 51 años. La etiología biliar se observó en 57,62 por ciento. La mediana de hospitalización fueron 12 días. El 40,67 por ciento presentó complicaciones, siendo más frecuente la necrosis pancreática (20,33 por ciento). El nivel de PCR mostró diferencias significativas entre pacientes con y sin gravedad imagenológica (33,5mg/dL vs 15,9mg/dL, p=0,0009), complicaciones intrahospitalarias (40mg/dL vs 15,9mg/dL, p<0,0001) y mortalidad intrahospitalaria (66mg/dL vs 22mg/dL, p=0,0061). El área bajo la curva ROC fue de 0,75; 0,84 y 0,91 respectivamente, todos estadísticamente significativos. La sensibilidad, especificidad, likelihood ratio (LR) positivo, LR negativo para gravedad imagenológica con un punto de corte de 13,14mg/dL fue 88 por ciento, 54 por ciento, 1,83 y 0,28 respectivamente. Para predecir mortalidad con un valor de 32,76mg/dL, estos fueron 100 por ciento, 71 por ciento, 3,43 y 0 respectivamente. DISCUSION. Un valor de PCR de 40mg/dL es buen marcador pronóstico de complicaciones intrahospitalarias. Niveles aumentados tienen alta sensibilidad para predecir gravedad imagenológica y mortalidad intrahospitalaria.

INTRODUCTION: C-reactive protein (CRP) is a simple and low price test with good association in acute pancreatitis (AP) prognosis evaluation. OBJECTIVE: To determine predictive value of PCR for severity, complications and hospital mortality of AP. MATERIAL AND METHODS: Retrospective cohort study of adult patients admitted to Dr. Gustavo Fricke Hospital, Viña del Mar in 2007. General characteristics, etiology, Balthazar score, CRP, and mortality rates were identified. Mann Whitney U test for comparison of medians and ROC curves were used for the analysis. RESULTS: 59 patients were included, 54.23 percent were males. The median age was 51 years. The biliary etiology was observed in 57.62 percent. The average hospitalization period was 12days. Complications were observed in 40.67 percent, being pancreatic necrosis the most frequent one (20.33 percent). The CRP level showed significant differences between patients with and without imaging severity (33.5 mg/dL vs 15.9 mg/dL, p=0.0009), hospital complications (40mg/dL vs 15.9mg/dL, p<0,0001) and hospital mortality (66mg/dL vs 22mg/dL, p=0.0061). The area under the ROC curve was 0.75, 0.84 and 0.91 respectively, all statistically significant. The sensitivity, specificity, positive likelihood ratio (LR), negative LR gravity imaging with a cut off of 13.14 mg/dL was 88 percent, 54 percent, 1.83 and 0.28 respectively. To predict mortality with a value of 32.76 mg/dL, they were 100 percent, 71 percent, 3.43 and 0 respectively. DISCUSSION: The 40mg/dL CRP value is a good prognostic marker of hospital complications. Increased level has high sensitivity to predict imaging severity and hospital mortality.

Actualización en pancreatitis aguda: Hospital Dr. Gustavo Fricke 1997-2001 / Updating in acute pancreatitis: Hospital Dr. Gustavo Fricke 1997-2001

El diagnóstico adecuado de pancreatitis aguda (P.A.) leve o grave tiene gran implicancia pronóstica y terapéutica. Se realizó un estudio retrospectivo-comparativo, desde 1997 al 2001, obteniendo una muestra de 170 fichas clínicas correspondientes al Hospital Dr. G. Fricke, selecionadas azarosamente, con diagnóstico de egreso de "Pancreatitis Aguda". Se evaluó la clínica al ingreso, exámenes de laboratorio, TAC de abdomen según la clasificación de Balthazar y evolución de la enfermedad. Encontramos u 67.3 por ciento de P.A. leves y 32.7 por ciento graves.

Enfermedad de Crohn en Viña del Mar / Crohn's disease in Viña del Mar

Estudio retrospectivo de 36 pacientes con Enfermedad de Crohn (EC) atendidos en el Hospital y consulta privada en 20 años (1980-2000), que incluye 16 casos publicados en 1991. Son 19 mujeres (52,8 por ciento) y 17 varones (47,2 por ciento). Localización inicial más frecuente; colorrecto-anal 61,1 por ciento, ileo-cólica 22,2 por ciento e ileal 16,7 por ciento. Tratamiento: Médico exclusivo 16,7 por ciento, quirúrgico 83,3 por ciento, operaciones de urgencia 65,8 pr ciento, electivos 34,2 por ciento. Hubo 30 pacientes operados con 38 intervenciones, ya que se resecaron, además, 6 recidivas (20 por ciento), una extensión de EC al colon, y una enfermedad residual en el recto. Indicaciones operatorias más frecuentes; obstrucción intestinal (31,6 por ciento) (1 Ca colon asociado), megacolon tóxico (18,4 por ciento) y enfermedad perforativa (18,4 por ciento). Operaciones más utilizadas: colectomía total o subtotal (31,6 por ciento), resección ileocecal o hemicolectomía derecha (26,3 por ciento) y resección ileal (13,1 por ciento). Morbilidad postoperatoria: 52 por ciento en urgencia vs 0 por ciento en cirugía electiva (p 0,01). Mortalidad global 10,5 por ciento; sólo en urgencia (16 por ciento), vs (0 por ciento) en la electiva (p 0,03)

Actinomicosis abdominal / Abdominal actinomycosis

Se presenta un caso de actinomicosis abdominal, resultado de un hallazgo operatorio, que evolucionó con un cuadro severo de sepsis abdominal y una fístula digestiva distal, tratado con éxito tras múltiples procedimientos quirúrgicos.Se comenta sobre las características microbiológicas de esta rara enfermedad y se analizan sus principales aspectos diagnósticos y terapèuticos actuales, a la luz de otras experiencias publicadas